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高血压诊断标准之“神仙打架”, 国家卫健委和心血管业界更倾向于140/90mmHg标准

发布日期:2022-11-21 22:07    点击次数:94

  

文/羊城晚报全媒体记者张华

图/新华社

11月20日,记者最新获悉,《中国高血压临床实践指南》(以下简称《实践指南》)在《中华心血管病杂志》2022年11期的预发表链接(http://rs.yiigle.com/yufabiao/1432110.htm)已经被显示为“404”(笔者注:网页失效)。

这也是继国家卫健委回应130/80mmHg不作为国家疾病诊断标准之后,再一次“实锤”130/80mmHg的高血压诊断标准并不适合我国国情。至此,这一场心血管界的“神仙打架”也告一段落。当然,这场反转剧所带来的影响我们还是要捋一捋。

全世界只有美国和中国台湾实施130/80mmHg高血压诊断标准

据了解,目前除了美国和中国台湾地区将≥130/80mmHg作为高血压的诊断标准外,全球大部分国家和地区均以≥140/90mmHg为诊断标准。

11月13日,国家心血管病中心、中国医师协会等联合发布《实践指南》。其中推荐:中国成人高血压诊断标准由≥140/90mmHg下调至≥130/80mmHg(毫米汞柱)。一石激起千层浪,很多人以为这就是官方的标准。而且有媒体提出,一旦标准放宽,可能有超1亿人成为“新增高血压患者”。

一位不愿意透露姓名的心血管科医生告诉记者:“这就是业界的‘神仙打架’,中国高血压联盟发布过多版《中国高血压防治指南》,采用的都是140/90mmHg的高血压诊断标准。然而,部分中国高血压领域的专家组织撰写新的《实践指南》,把高血压的诊断标准下调至130/80mmHg,结果一公布便引起了业界的广泛争议。”

若采用130/80mmHg诊断标准,或会引起连锁反应

13日,《实践指南》一发布,第二天国家卫健委便表态:由专业机构、行业学会协会、个人等自行发布的指南、共识等,为专家的研究成果,并不作为国家疾病诊断标准。这说明130/80mmHg诊断标准尚不被国家接受。

11月20日,记者查阅发现,之前能够阅读的《实践指南》在《中华心血管病杂志》2022年11期的预发表链接(http://rs.yiigle.com/yufabiao/1432110.htm)已经被显示为“404”。这也是从另一方面明示《实践指南》尚未被业界认可。

中山大学孙逸仙纪念医院副院长、心血管内科陈样新教授接受记者采访时表示,《实践指南》还是有一定的参考意义和积极意义,但是目前将诊断标准下调其证据可能尚不充分,所以一经提出,业内争论很多,而且高血压诊断标准既是个学术问题,也是个社会问题,甚至是经济问题,下调标准后可能会带来一系列的问题,因此需谨慎对待。

首先,诊断标准下调后,新诊断的高血压患者会明显增加,医保负担可能会大幅增加。例如,高血压是纳入门诊慢性病(以下简称“门慢”)管理的慢性病,除了常规医保报销,它作为“门诊慢病”还有额外的报销途径。标准一旦放宽,预计增加高血压患者不仅仅带来可能的新增药物治疗,还有很多非高血压药物,也列在高血压“门慢”报销范畴(比如抗血小板药物、他汀类降胆固醇药物等)。

其次,依据《实践指南》新诊断标准,我国新增的(130-140/80-90mmHg)目标高血压人群大多在45-75岁。有研究表明,这部分人群实施药物降压治疗,疗效并不显著。此前的一些研究,比如SPRINT研究的人群平均年龄都是65岁,并不能代表《实践指南》中新增高血压目标人群中的主体——年轻人。诊断标准下调也可能会对这些新增的非高危的高血压人群产生过早药物治疗的暗示和引导效应(虽然《实践指南》有药物治疗的建议和指引),过早使用药物降压,实际上会强化大家对药物的依赖,而弱化了大家通过健康生活来改善血压指标的努力。另外,药物治疗的副作用也值得考虑。

第三,对群众的心理压力过大,原本血压处于130/80-140/90mmHg区间的人群是临界高血压人群,突然由此就戴上了高血压的帽子,心理压力猛增。戴帽和不戴帽,性质完全不一样,归类也完全不一样,造成心理暗示和行为影响也就不一样。实际上,对这部分人群,更多的是需要警示,而不是戴帽。

第四,对社区医生来说,下调标准后,完成高血压达标率的任务困难巨大。社区医生为了保证达标率,平时一贯推行的高血压健康教育,以及给予运动、营养、睡眠等润物细无声的非药物治疗建议和观察,因为效果不够“快狠准”,可能会更倾向于便捷的“一药了之”。

第五,下调诊断标准需要慎重和严谨,需要广泛的学术界统一意见。在高血压强化降压达标方面,此前的SPRINT研究,以及我国发表的STEP研究提示,对老年轻度高血压患者,血压不仅仅要降至<140/90mmHg,如果能够耐受,应尽可能将血压降至<130/80mmHg,能够带来更大获益。但是130~139mmHg/80~90mmHg范围内的大部分是中青年,他们能否从药物治疗中获益?已经有证据表明:并不获益。所以,强化降压目标与诊断标准下调是两回事。

重视高血压,应更注重健康生活

我国18岁及以上年龄人群高血压的患病粗率为27.9%,加权患病率为23.2%,据此推算,约每4个成人中就有1个是高血压患者,高血压总患病人数达2.44亿人。

“在临床上,高血压的知晓率、治疗率和控制率仍然较低,尤其是控制率,约为15%,这意味着85%的高血压患者血压未能控制达标。”陈样新表示,“此次《实践指南》发布会引起的轰动效应,至少能够让国人对高血压疾病有一次警醒。”

现代社会工作压力大,精神容易紧张,这也使得不少年轻人血压高。但是血压高不等于高血压病,陈样新认为,血压升高是一种表征,我们需要找到原因,很多年轻人熬夜、精神焦虑,身体处于应激状态,血压自然就高。如果心情放松,适当运动并且保持充足的睡眠,血压很有可能自然恢复正常,所以,对于年轻人来说,维持健康的血压标准,最重要的是健康的生活方式,而不是吃药。



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